Дивертикулез и дивертикулит

Дивертикулез – это наличие в стенке толстой кишки (чаще всего в сигмовидной части) небольших выпячиваний – дивертикулов․ Дивертикулит – воспаление одного или нескольких из этих дивертикулов, которое может сопровождаться инфекцией, болью и осложнениями․

Эпидемиология и причины возникновения

Согласно исследованиям, дивертикулярная болезнь (ДБ) характерна для экономически развитых стран, где рацион богат белковой пищей и беден пищевыми волокнами․ В развивающихся странах, где преобладает растительная пища, частота заболевания значительно ниже․

• Недостаток пищевых волокон в рационе;
• Избыточное потребление красного мяса и обработанных продуктов;
• Чрезмерный прием алкоголя и курение;
• Хронический запор, повышающее давление внутри кишечных стенок;
• Возраст (чаще после 50 лет) и наследственная предрасположенность․

Патогенез

Низкое содержание клетчатки приводит к уменьшению объёма стула, повышенному всасыванию воды и, как следствие, к запорам․ При запорах стенка кишечника вынуждена работать с повышенным напряжением, что способствует образованию дивертикулов в слабых местах (обычно в сигмовидной кишке)․ При попадании микробов в дивертикул возникает воспалительный процесс – дивертикулит․

Клиническая картина

Дивертикулез (асимптомный)

• Отсутствие ярко выраженных симптомов;
• Иногда – ощущение тяжести в нижней части живота, метеоризм․

Дивертикулит

• Боль в левом нижнем квадранте живота (часто резкая, усиливающаяся при движении);
• Лихорадка, озноб;
• Изменения стула – диарея или запор;
• Тошнота, рвота (при осложнениях)․

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза;
2. УЗИ брюшной полости;
3. Колоноскопию (для оценки состояния слизистой и исключения опухолей);
4. КТ‑абдоминальную (особенно при подозрении на осложнения – абсцесс, перфорацию)․

Лечение

Терапевтический подход делится на две фазы:

• Острая фаза – при дивертикулите: постельный режим, обильное питьё, антибактериальная терапия, при необходимости – госпитализация и хирургическое вмешательство․
• Ремиссия и профилактика – диетотерапия, коррекция образа жизни, контроль факторов риска․

Питание при дивертикулярной болезни

Общие принципы диетотерапии

• Увеличить потребление пищевых волокон (25‑35 г/сутки);
• Поддерживать адекватный уровень гидратации (не менее 1,5‑2 л воды в день);
• Сократить потребление красного мяса, жирных и жареных блюд;
• Ограничить алкоголь и полностью отказаться от курения;
• Разделять пищу на 5‑6 небольших приёмов в день, избегая тяжёлых перееданий․

Диета в остром дивертикулите (первые 2‑3 дня)

В период обострения рекомендуется жидкая диета:

• Прозрачные бульоны (куриный, овощной);
• Несладкие компоты, морсы, разбавленные фруктовые соки;
• Кисломолочные напитки без добавок (кефир, простокваша);
• Гелевые желатиновые десерты, желе․

Избегать продуктов, вызывающих газообразование и вздутие (бобовые, капуста, лук, газированные напитки)․

Пост-острая фаза и ремиссия

После снятия острого воспаления постепенно вводятся мягкие, а затем – обычные продукты, богатые клетчаткой․

Рекомендуемые группы продуктов

• Овощи – сырые или слегка отварные: морковь, брокколи, цветная капуста, кабачки, тыква․
• Фрукты – яблоки (с кожурой), груши, ягоды, киви, апельсины․
• Бобовые (в умеренных количествах, предварительно замоченные и хорошо проваренные): чечевица, горох, фасоль․
• Цельные зёрна – овсянка, цельнозерновой хлеб, коричневый рис, киноа․
• Орехи и семена – грецкие орехи, тыквенные семечки (по 30 г в день)․
• Полезные жиры – оливковое масло, авокадо․
• Кисломолочные продукты – йогурт, кефир (пробиотики способствуют микрофлоре)․

Продукты, которые следует ограничить или исключить

• Красное мясо и колбасы (избыточный белок повышает нагрузку на кишечник);
• Жирные, жареные и сильно приправленные блюда;
• Сладкие газированные напитки и алкоголь;
• Продукты, вызывающие газообразование: бобовые в больших количествах, капуста, брюссельская капуста, лук, чеснок (при индивидуальной непереносимости);
• Крупные куски орехов и семян без предварительного измельчения (могут застрять в дивертикулах)․

Пример дневного рациона в ремиссии

Физическая активность и образ жизни

• Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) – 30‑45 мин 5‑6 раз в неделю;
• Контроль массы тела (ИМТ 18,5‑24,9);
• Отказ от курения и умеренное потребление алкоголя (не более 10 г этанола в день для женщин и 20 г для мужчин)․

Пробиотики и пребиотики

Исследования показывают, что добавление пробиотических препаратов (Lactobacillus, Bifidobacterium) в течение 4‑6 недель может снизить частоту обострений и улучшить микрофлору кишечника․ Пребиотики (инулин, олигофруктоза) способствуют росту полезных бактерий․

Часто задаваемые вопросы

Можно ли полностью исключить бобовые?

Бобовые – хороший источник растительной клетчатки и белка․ При дивертикулезе их рекомендуется употреблять в умеренных количествах, предварительно хорошо варить и измельчать, чтобы избежать механического раздражения․

Нужна ли диета с низким содержанием клетчатки в профилактике?

Современные рекомендации (2023‑2026 гг․) однозначно отвергают длительные диеты с низким содержанием клетчатки․ Клетчатка снижает давление внутри кишечника и предотвращает образование новых дивертикулов․

Как быстро можно вернуться к «нормальному» питанию после острого дивертикулита?

Обычно 3‑5 дней жидкой диеты, затем 5‑7 дней мягкой (пюре, варёные овощи), после чего – постепенный переход к рациону, богатому волокнами, под контролем врача․

Дивертикулез и дивертикулит – заболевания, тесно связанные с питанием и образом жизни․ Ключ к профилактике и успешному лечению – балансированное питание, богатое пищевыми волокнами, достаточное потребление жидкости, отказ от вредных привычек и регулярная физическая активность․ При обострении важна краткосрочная жидкая диета, а в ремиссии – постепенный переход к рациону, поддерживающему здоровую микрофлору кишечника․

Составлено на основе открытых источников (2022‑2026 гг․) и рекомендаций ведущих гастроэнтерологов России․